院所違規態樣

（摘要節錄）

院所違規事證

（摘要節錄）

處分條款

（條文摘要節錄）

處分結果

以提供保險對象非治療需要之藥品、營養品或其他物品之方式，登錄就醫並申報醫療費用

未診治保險對象，卻自創就醫紀錄，虛報醫療費用

其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用

申報「以提供保險對象非治療需要之藥品、營養品或其他物品之方式，登錄就醫」、「未診治保險對象，卻自創就醫紀錄」、「其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述」之醫療費用

特管辦法第39條第2款、第3款、第4款規定，保險醫事服務機構於特約期間有「以提供保險對象非治療需要之藥品、營養品或其他物品之方式，登錄就醫並申報醫療費用」、「未診治保險對象，卻自創就醫紀錄，虛報醫療費用」、「其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用」情事，保險人應予以停約一至三個月

復健科門診醫療業務停約三個月，期間自104年9月1日起至104年11月30日止

未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務

未經醫師診斷，逕行提供醫事服務

申報「未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務」之醫療費用

申報未經醫師診斷逕行提供醫事服務之醫療費用

特管辦法第37條第1項第1款及第2款規定，保險醫事服務機構「未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務」、「未經醫師診斷逕行提供醫事服務」，以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算，扣減申報之相關醫療費用之十倍金額。

扣減醫療費用155,500元

未經醫師診斷，逕行提供醫事服務

申報未經醫師診斷逕行提供醫事服務之醫療費用

特管辦法第37條第1項第2款規定，保險醫事服務機構「未經醫師診斷逕行提供醫事服務」，以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算，扣減申報之相關醫療費用之十倍金額。

扣減醫療費用4,770元；追扣醫療費用477元

以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用，情節重大

申報以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述之醫療費用，且情節重大

特管辦法第40條第1項第2款規定：保險醫事服務機構有「以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用，情節重大」情事者，保險人應予終止特約

自104年9月1日起終止特約