未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務

未經醫師診斷逕行提供醫事服務

申報「未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務」、「未經醫師診斷逕行提供醫事服務」之醫療費用

特管辦法第37條第1項第1、2款規定，保險醫事服務機構「未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務」、「未經醫師診斷逕行提供醫事服務」提供醫事服務，以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算，扣減申報之相關醫療費用之十倍金額。

追扣醫療費用11萬4,256元；扣減醫療費用114萬2,560元

經保險人通知應限期改善而未改善

104年2月「保險對象特定醫療資訊查詢系統」關懷名單網頁開啟率未達90%

特管辦法第36條第9款規定：保險醫事服務機構有經保險人通知應限期改善而未改善者，保險人予以違約記點一點。

違約記點一點

經保險人通知應限期改善而未改善

104年2月「保險對象特定醫療資訊查詢系統」關懷名單網頁開啟率未達90%

特管辦法第36條第9款規定：保險醫事服務機構有經保險人通知應限期改善而未改善者，保險人予以違約記點一點。

違約記點一點

容留非具醫事人員資格，執行醫師已外醫事人員業務

申報容留非具醫事人員資格，執行醫師已外醫事人員業務之費用

特管辦法第37條第1項第6款規定：容留非具醫事人員資格，執行醫師以外醫事人員業務，以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算，扣減其申報之相關醫療費用之10倍金額。

追扣醫療費用860元；扣減醫療費用8,600元；追扣藥事服務費40,830元

其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用

申報其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述之醫療費用

特管辦法第39條第4款規定，保險醫事服務機構於特約期間有「其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用」情事，保險人應予以停約一至三個月」

停約三個月，期間自104年6月1日起至104年8月31日止

容留非具醫事人員資格，執行醫師已外醫事人員業務

申報容留非具醫事人員資格，執行醫師已外醫事人員業務之費用

特管辦法第37條第1項第6款規定：容留非具醫事人員資格，執行醫師以外醫事人員業務，以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算，扣減其申報之相關醫療費用之10倍金額。

扣減醫療費用53萬9,950元；追扣藥事服務費31萬0,891元

未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務

申報「未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務」之醫療費用

特管辦法第37條第1項第1款規定，保險醫事服務機構「未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務」提供醫事服務，以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算，扣減申報之相關醫療費用之十倍金額。

追扣醫療費用195元；扣減醫療費用1,950元

未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務

申報「未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務」之醫療費用

特管辦法第37條第1項第1款規定，保險醫事服務機構「未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務」提供醫事服務，以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算，扣減申報之相關醫療費用之十倍金額。

追扣醫療費用223元；扣減醫療費用2,230元

以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用，情節重大

申報以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述之醫療費用，且情節重大

特管辦法第40條第1項第2款規定：保險醫事服務機構有「以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用，情節重大」情事者，保險人應予終止特約

自104年6月1日起終止特約

其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用

申報其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述之醫療費用

特管辦法第39條第4款規定，保險醫事服務機構於特約期間有「其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用」情事，保險人應予以停約一至三個月」

停約三個月，期間自104年6月1日起至104年8月31日止

以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用，情節重大

申報藥事人員未實際執行調劑期間之藥事服務費

特管辦法第40條第1項第2款規定：保險醫事服務機構有「以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用，情節重大」情事者，保險人應予終止特約

自104年6月1日起終止特約

其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用

申報其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述之醫療費用

特管辦法第39條第4款規定，保險醫事服務機構於特約期間有「其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用」情事，保險人應予以停約一至三個月」

停約二個月，期間自104年6月1日起至104年7月31日止