特約醫事機構違規態樣
首頁 >西醫總額 >
特約醫事機構違規態樣
為發揮同儕制約精神，特此檢送104年1月12日至1月16日特約醫事服務機構違規態樣，對院所申報異常費用不僅其遭致扣款，亦連帶扣減西醫基層全體總額。
|
院所違規態樣 （摘要節錄） |
院所違規事證 （摘要節錄） |
處分條款 （條文摘要節錄） |
處分結果 |
|
未經醫師診斷逕行提供醫事服務 |
申報未經醫師診斷逕行提供醫事服務之醫療費用 |
特管辦法第37條第1項第2款規定：「未經醫師診斷逕行提供醫事服務」，以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算，扣減申報之相關醫療費用之十倍金額。 |
扣減醫療費用1,032萬元；追扣醫療費用103萬元9,610元 |
|
藥價調查申報資料錯誤 |
藥價調查申報資料錯誤 |
特管辦法第35條第1項第3款、第4款規定：保險醫事服務機構有藥價調查申報資料錯誤，非屬故意者及有其他違反特約事項，非屬重大者，保險人應通知限期改善。 全民健康保險特約醫事服務機構合約第17條第1項第5款規定：「特約醫事機構申請之醫療費用，有其他應可歸責於特約醫事服務機構之事由者，由特約醫事服務機構負責，經本署發現已核付者，應予追扣。」 |
追扣藥品費用8,253點 |