經保險人通知應限期改善而未改善者

103年10月份全月「保險對象特定醫療資訊查詢系統」關懷名單網頁開啟率未達90%，且關懷名單未開啟人次數大於5人次，經通知應限期改善而未改善

特管辦法第36條第9款規定：「保險醫事服務機構有經保險人通知應限期改善而未改善者，由保險人予以違約記點一點。」

違約記點一點

其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用

多刷保險對象健保卡序

特管辦法第39條第4款規定：「其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用，保險人應予以停約1個月至3個月。」

停約一個月，期間自104年2月1日起至104年2月28日止

未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務

診所藥師晚上7點之後才在診所執行調劑業務，診所卻申報藥師白天時段調劑643筆處方

特管辦法第37條第1項第1款規定：「未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務，以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算，扣減其申報之相關醫療費用之十倍金額」

扣減醫療費用之10倍金額計15萬8,170元及追扣醫療費用計1萬5,817元

不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用

未開立慢性病連續處分箋領藥，或成人健檢看報告日未再有看診或拿藥卻刷取健保卡，及執登藥事人員未執行調劑藥品，診所卻虛報醫療費用超過25萬點

特管辦法第39條第4款規定：「其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用，保險人應予以停約1個月至3個月。」

特管辦法第40條第1項第2款規定：保險醫事服務機構有「以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用，情節重大」情事者，保險人應予終止特約

自104年2月1日起終止特約

留未具醫師資格之人員，為保險對象執行醫療業務，申報醫療費用

未具醫師資格之護理人員為保險對象施行術後縫合之醫療業務

特管辦法第40條第1項第4款規定：「保險醫事服務機構容留未具醫師資格之人員，為保險對象執行醫療業務，申報醫療費用，情節重大者，保險人予以終止特約。但於特約醫院，得按其情節就違反規定之診療科別、服務項目或其全部或一部之門診、住院業務，予以停約一年。」同條第2項規定：「依前項規定終止特約者，自終止之日起一年內，不得再申請特約。」

自104年2月1日起停約婦產科之住院業務一年

藥價調查申報資料錯誤

藥價調查申報資料錯誤

特管辦法第35條第3款規定：「保險醫事服務機構有藥價調查申報資料錯誤，非屬故意者，保險人應通知限期改善。」

追扣不給付之藥價差額48萬8,346點

未經醫師診斷逕行提供醫事服務及未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務

特管辦法第37條第1項第1款規定：「未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務，以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算，扣減其申報之相關醫療費用之十倍金額」

扣減醫療費用之10倍金額計345,870元及追扣醫療費用計34,587元