診所的「門診上呼吸道感染病人就診後未滿7 日再次因同疾病就診率」

日期：2014-06-16

 

 《資料來源》全民健康保險雙月刊第108期 (103年3月號 )

根據衛生福利部中央健康保險署統計顯示，急性上呼吸道感染件數每年達數千萬件，為健保前20 大門診疾病之一，而在健保醫療費用每年5 千多億的支出中，上呼吸道感染的醫療花費也屬前幾名，顯示輕症就醫耗用健保不少資源。

諮詢╱ 衛生福利部疾病管制署副署長　莊人祥
   衛生福利部中央健康保險署臺北業務組專門委員　陳玉敏
撰文╱丁彥伶

上呼吸道感染其實是俗稱的「感冒」，根據國內外的醫療統計顯示，90％以上的感冒是由病毒感染所引起。目前感冒治療主要針對患者主訴的症狀，例如鼻塞流鼻水、咳嗽、發燒、喉痛或是頭痛等，予以「症狀治療」之藥物。

以一般病毒感染的病程來說，服藥治療後約2至3天症狀即會緩解或改善，若未再發生繼發性感染或併發症，通常在4到10天後，在人體自然免疫力的幫助下，都可以自然痊癒，所以患者在症狀減輕後，即不需再到醫療院所拿藥。

病人就診後未滿7日再次因同疾病就診率

由於感冒急性症狀約7到10天內可減輕，而其他咳嗽等小症狀通常在1、2週內會自然痊癒，所以病程中就診一次算是合理的。若患者在同一病程內就診2、3次以上，通常可能是因併發了鼻竇炎、氣管或支氣管炎、中耳炎等其他感染，或是診斷不明確，以致使用的藥物無法減緩患者的症狀，或是引發再次感染。

病患因同一疾病反覆就醫，除要付出醫療院所來回奔波等候看診的時間，亦包括掛號費及部分負擔。因此健保署在邀集各科醫界專家討論後，建立了「門診上呼吸道感染病人就診後未滿7 日再次因同疾病就診率」評量指標。如果個別院所門診上呼吸道感染病患的「2次以上複診率」較其他院所高時，建議醫師考慮調整開藥的種類或天數，並適時給患者正確自我照護觀念，以減輕病患反覆回診就醫的負擔和風險。如果醫療院所的2次以上複診率低，顯示該醫療院所的感冒病患多在一次診療後病況就獲控制，患者衛教成效較佳。

另一項「就診後同日於同院所再次就診率」指標，指的是：患者在看完門診後同一天內，又返回同一門診再次診療。這種情形可能是患者未能遵循醫囑做好自我健康照護、想尋求其他醫師的第二意見，或感覺醫師診療不適切，覺得自己未獲得完善的疾病衛教，或患者本身病情轉變而造成同日內再就診。根據這些指標監測，可以反應醫療院所對病人的處置品質，督促醫療院所更深入了解原因，提升對門診病患的醫療照護，同時也可提供為民眾因感冒時選擇就醫場所的參考。

「醫療品質資訊公開」專區的查詢

民眾若因上呼吸道感染，希望有選擇醫療院所之資訊，可以透過健保署的全球資訊網獲得瞭解。首先，進到健保署全球資訊網首頁，游標點選「主題專區」，再點選「醫療品質資訊公開」專區，即會進入「醫療品質資訊公開網」的頁面，之後再點選「院所別之醫療品質資訊」，點入「西醫基層總額」，點開頁面後，即可看見「門診上呼吸道感染病人就診後未滿7 日再次因同疾病就診率」的選項，內容即可看到針對上呼吸道感染，以及評估醫療院所治療品質的指標的完整介紹。之後再依個人需求，亦可點入「進階搜尋」，或是「地圖式搜尋」，可瞭解某區域，或是就個人所在地區進行院所查詢，選擇適合的就診醫療院所。

上呼吸道感染多數無需就診

上呼吸道感染每年都名列健保藥費支出最多的前幾名疾病之一，但其實據健保署在民國94年委託臺北醫學大學護理學院進行「建立提升民眾醫療資源使用知能之傳播教育機制─以上呼吸道感染者為例」的調查顯示，因上呼吸道感染就診的患者中，僅4 成3 的症狀符合就醫必要性。

衛生福利部疾病管制署莊副署長人祥表示，病毒造成上呼吸道感染並無特效藥，只能針對患者的症狀給予緩解的治療，所以除非患者出現呼吸短促、喘鳴、體溫持續3天超過37.8℃，咳嗽、流鼻水超過1週，或有胃腸、耳朵、頸部淋巴腺嚴重疼痛等「上呼吸道感染求醫必要性」症狀，才需要就醫治療，否則一般只需要多休息、注意均衡營養、多喝水等自我照護處置，即可自然痊癒，如果服用太多不必要的藥物，反而可能造成身體器官的負擔。

感冒和流感的區分

一般感冒容易和流感混淆，莊人祥提醒，由於流感嚴重可能致命，因此民眾應培養自我評斷一般感冒或流感的能力。流感是由流感病毒感染，症狀除了咳嗽、流鼻水、喉痛等和一般感冒類似外，不同之處在於流感會合併全身無力、痠痛及嚴重頭痛等全身性症狀，而且在發病1到3天初期常有高達39℃到40℃左右的高燒。

流感發燒階段可能有發冷、寒顫、嗜睡等全身性症狀，發燒期間通常持續3到5天，也可能延長至7天，但通常在發病中期症狀開始緩解。莊人祥提醒，若民眾屬流感併發症高危險族群（如老年人、幼兒、患有心、肺及腎臟疾病、糖尿病、貧血或免疫功能不全者）應特別提高警覺，感染流感後應儘速就醫；一般人感染後出現危險徵兆如呼吸急促、呼吸困難、發紺（缺氧、嘴唇發紫或變藍）、血痰、胸痛、意識改變、低血壓、高燒持續72小時等亦應立即就醫。

若流感發燒超過一週，或是不適症狀超過兩週以上未痊癒，出現嚴重合併症的可能性會增加；如細菌性支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎，甚至是肺炎、腦炎及心包膜炎等。莊人祥提醒，若是流感併發肺炎及腦炎、心包膜炎，惡化可能有致命危險，尤其是幼兒及老人，或合併有糖尿病、腎病、心肺疾病、肝硬化等慢性病的患者，以及癌症、自體免疫疾病等免疫力低下的患者，也要特別注意，若發現病情沒有改善，務必要再就醫始能得到適切治療。

感冒如何自我照護

莊人祥表示，若無特別症狀，一般的感冒患者只要多休息，提升自己對抗病毒的能力，並且多喝水，幫助上呼吸道的黏膜對抗發炎反應，避免吃油炸、燙、辣等刺激性食物，減少對黏膜的刺激，建議戴口罩，除了可以避免自己咳嗽或打噴嚏傳染病毒給別人，也能隔絕乾燥及刺激空氣對黏膜的刺激，同時應避開二手菸及灰塵多的場所，多吃生鮮蔬菜及水果，提供足夠的營養，健全自己的免疫系統，通常很快就能戰勝感冒，恢復健康！