院所違規態樣

（摘要節錄）

院所違規事證

（摘要節錄）

處分條款

（條文摘要節錄）

處分結果

其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用

申報其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述之醫療費用

特管辦法第39條第4款規定，保險醫事服務機構於特約期間有「其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用」情事，保險人應予以停約一至三個月」

特管辦法第40條第1項第1款規定，保險醫事服務機構有「保險醫事服務機構或其負責醫事人員依前條規定受停約，經執行完畢後五年內再有前條規定之一」者，保險人予以終止特約

自104年9月1日起終止特約

未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務

未經醫師診斷，逕行提供醫事服務

未依規定開給符合醫療法施行細則規定之收據

申報未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務之醫療費用

申報未經醫師診斷逕行提供醫事服務之醫療費用

特管辦法第37條第1項第1款及第2款規定，保險醫事服務機構「未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務」、「未經醫師診斷逕行提供醫事服務」，以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算，扣減申報之相關醫療費用之十倍金額。

特管辦法第36條第2款規定，保險人予以違約記點一點。

扣減醫療費用62,537元；違約記點1點

未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務

未經醫師診斷，逕行提供醫事服務

申報未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務之醫療費用

申報未經醫師診斷逕行提供醫事服務之醫療費用

特管辦法第37條第1項第1款及第2款規定，保險醫事服務機構「未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務」、「未經醫師診斷逕行提供醫事服務」，以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算，扣減申報之相關醫療費用之十倍金額。

扣減醫療費用68,940元；追扣醫療費用202,520元

其他違反特約之約定事項，非屬情節重大者

非由醫師交付藥品，卻仍以醫師名義申報藥費及藥事服務費

特管辦法第34條第4款規定，保險醫事服務機構有其他違反特約之約定事項，非屬情節重大者，保險人應通知限期改善。

追扣不給付之藥費及藥事服務費46萬1,102點及請即期確實改善

以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用，情節重大

申報以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述之醫療費用，且情節重大

特管辦法第40條第1項第2款規定：保險醫事服務機構有「以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用，情節重大」情事者，保險人應予終止特約

自104年9月1日起終止特約

未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務

申報未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務之醫療費用

特管辦法第37條第1項第1款規定，保險醫事服務機構「未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務」，以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算，扣減申報之相關醫療費用之十倍金額。

扣減醫療費用13,120元；追扣醫療費用1,312元